定州市政协委员、市卫生局副局长蔡卫各位领导、各位委员：
基层医疗卫生关系到广大人民群众的身体健康，基层医疗机构作为医疗服务网络的中枢和网底，承担着全市居民的基本公共卫生和医疗保健任务。我市共有政府办乡镇卫生院22个、社区卫生服务中心6个、社会办乡镇医院22个，村卫生室484个、社区卫生服务站26个、个体诊所276家。
近年来，党委、政府加大对基层医疗卫生的投入，先后实施了乡镇卫生院新改建、医疗装备标准化、集体产权村卫生室建设和村卫生室达标工程等，2010年基层医疗单位实施综合医改，药品集中采购、零差率销售，破除了以药养医机制，让群众得到了实惠。但是，基层医疗卫生的发展仍然是短板，特别是作为承担群众基本医疗和基本公共卫生服务任务的政府办基层医疗机构，滞后于经济社会的发展，无法满足群众日益增长的医疗保健需求。由于整体诊疗水平限制，致使分级诊疗制度无法落实，倒“金字塔”式的就医形势未能得到改善。因此，提升基层医疗卫生水平，必须在完善机制、强化管理上下功夫、用实招：
一、要积极探索新的发展模式，充分发挥基层医疗机构的基本保障作用
2014年，政府办基层医疗机构住院总量为2.87万人次、同比减少5.9%，社会办乡级医疗机构住院总量为6.6万人次、同比增长18.2%、市内二级医院住院总量8.79万人次、同比增长7.7%，市外住院总量为2.21万人次、同比增长16.3%。群众就医倾向于选择社会办医疗机构和二级医院及市外大医院，政府办基层医疗机构没有发挥出保障群众基本医疗需求的职能作用。
形成这个问题的根本原因，在于政府办基层医疗机构因财政投入不足以及政策规定的束缚，发展滞后于经济社会的发展，与人民群众经济水平的提高和医疗需求的增长不相适应。需要积极探索实施新的发展模式，通过组建医疗集团带动基层医疗水平提高，通过改组中心卫生院解除发展的政策桎梏，通过转变财政投入方式破除发展资金“瓶颈”问题，从而加快基层医疗机构发展，满足群众多样化的医疗保健需求。
二、要不断完善人事薪酬制度，着力提高基层医疗机构诊疗能力和水平
乡镇卫生院平均业务用房面积仅1228平方米，平均开放床位仅20张，除李亲顾、东亭两个中心卫生院病房条件较好外，其他卫生院病房都比较简陋，大部分卫生院只是配备了基本的诊疗设备，且很大一部分需要更新换代。由于医疗设备和技术人员限制，65%的乡镇卫生院开设科目不齐全，缺少中医、产科、外科等基本科室，平均药占比达到45.3%，诊疗水平不能满足群众医疗需求。
医疗行业专业性很强、对技术要求很高，诊疗水平很大程度上取决于医护人员的技术水平。而现行的人事制度对人员数量控制太死、医疗机构没有用人自主权、人员流动不畅通、人才培养投入不足，导致专业技术人员短缺。现行的薪酬分配制度，没有综合考虑医疗行业特点，核定收入标准低导致留不住人才，分配方式不能体现岗位差异和业务水平差异，让业务骨干丧失了提高诊疗水平的能动性，必然的导致了基层医疗水平的下降。需要打破现行死板的人事管理制度，建立相对灵活编制管理新机制、长效稳定的人才引进机制和相对灵活的人才交流机制。需要建立符合医疗行业特点的薪酬制度，以工作数量、工作质量为主要核定依据的收入分配制度，以及明晰的基层医疗机构职工奖励和福利核定制度，确保引得进人才、留得住人才。
三、要建立科学的财政保障制度，充分激发基层医疗机构的发展活力
基层医疗机构实施综合改革后，医疗机构失去资金使用自主权，财政对医疗机构基础建设、设备购置的发展支出安排资金很少，致使基层医疗机构基础环境无法得到改善，医疗设备老化无法进行更新换代，影响了服务能力和诊疗水平的提高。全额拨款单位的日常经费核定方式，导致医疗机构业务越好运转资金越不足，致使医疗机构为控制成本而减少业务量，制约了医疗机构发展业务的积极性。医疗业务较好的11个乡镇卫生院都出现住院人次减少的情况。
我市实行的收支两条线管理体制，对医疗机构财务管理实现了有效监督，但由于管的过细过死，给基层医疗机构业务开展造成影响，同时医疗机构增加业务量得到的医疗收入，不能直接用于医疗机构发展，更不能用于提高职工收入水平，导致医疗机构提高业务的积极性不高，致使基本医疗业务逐渐出现萎缩。需要建立财政定额补助的模式，按照基层医疗机构服务数量或服务人口核定财政补助资金，纳入财政预算并及时足额拨付到位。落实年度收支结余用于医疗机构发展和提高职工待遇的政策。需要建立稳定完善的财政保障机制，确保财政投入能够足额及时落实到位，确保基层医疗机构的发展，保持基层医疗机构的公益性质。
四、要积极完善村卫生室保障机制，建立牢固的医疗卫生服务网络
村卫生室作为三级医疗服务网络的网底，是保障群众身体健康的第一道防线。但是，目前村卫生室缺乏有效的保障，设备购置、人员培养、日常运转等缺少财政保障，乡村医生没有养老保障，导致无法落实村卫生室人员到龄退出制度，乡村医生队伍整体老化，人员技术水平提高困难，特别是不能适应基本公共卫生和基本医疗服务工作需要，村卫生室诊疗水平不能满足群众诊疗需求。
需要加大财政对村卫生室的投入，将村卫生室的日常运转、设备购置纳入财政预算予以保障。需要建立乡村医生养老保险制度，参照事业单位人员缴纳养老保险，解决乡村医生到龄退出问题，优化乡村医生人员结构，提高人员素质，提升公共卫生和基本医疗服务水平。
基层医疗卫生水平的提高，是群众重点关注的民生问题，需要各级党委、政府、部门及社会各界的共同支持和努力，解决体制机制性问题，建立完善的各项制度，促进基层医疗机构发展，保障广大群众身体健康。
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